Tratamiento de la Ambliopía con Lentes de Contacto Opacas

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA AMBLIOPIA

Existen síntomas típicos asociados a la ambliopía, podríamos incluir:

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• Visión escasa en uno o ambos ojos.
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• Ojos que no trabajan
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• Un ojo que se desvía hacia adentro o hacia
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• Entrecerrar los ojos, cerrar un solo ojo o inclinar la cabeza para mirar
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• Problemas con la percepción de la
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• Dificultad al realizar tareas que requieren percepción binocular, por ejemplo dificultad para ubicar los objetos en el
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• Un párpado superior caído.
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• Dolores de cabeza provocados generalmente por la falta de visión.

A veces los síntomas no son notables, excepto cuando se realiza un examen ocular.

PREVENCIÓN DE LA AMBLIOPIA (IMPORTANCIA DE SU DETECCIÓN PRECOZ)

Las formas de prevenir la ambliopía son escasas. Es debido realizar una revisión oftalmológica desde una edad temprana y posteriormente, si los resultados han sido normales, acudir una vez al año.

El diagnóstico y el tratamiento tempranos, ayudan a evitar los problemas de visión a largo plazo.

FACTORES DE RIESGO

Según la American Optometric Association y la American Academy of Ophtalmology los factores relacionados con un mayor riesgo de ambliopía incluyen; tamaño pequeño al nacer, nacimiento prematuro, trastornos del desarrollo, antecedentes familiares de ambliopía, patologías oculares, etc. (Elflein, 2016). Otros como anisometropía o alto error refractivo, estrabismo, ptosis, cataratas, etc. (Koo, Gilbert y VanderVeen, 2017).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPIA

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• Disminución de la AV sin encontrar anomalía orgánica. Reducción de la AV tras aplicar la corrección óptica adecuada y no encontrar otras anomalías oculares que la justifiquen.
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• Fenómeno de amontonamiento o crowding, las letras aisladas se leen mejor que una línea completa. Se debe a la interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto sobre las unidades sensoriales correspondientes del sistema visual (campos receptores). Es conveniente utilizar optotipos diseñados para evitar dicho efecto, como las cartas de AV de Bailey-Lovie o el optotipo de
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• Con un filtro de densidad neutra delante del ojo ambliope, la visión no disminuye generalmente en casos de ambliopía pero sí se reduce de modo considerable en padecimientos orgánicos. En ambliopías anisometrópicas normalmente, la visión disminuye 1 línea, en ambliopías estrábicas no disminuye, hay conos y bastones (fijación excéntrica) y en ambliopías orgánicas, la disminución de la AV es de varias líneas.
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• Disminución de las frecuencias espaciales medias y altas.

En los distintos momentos del desarrollo, existe un rango normal de visión debido a la maduración neurológica fisiológica. La visión normal en un niño de 4 años es de 0,66 a 1,0 (rango de normalidad) por lo que si no acierta todos los optotipos de la última fila no presenta un criterio diagnóstico de ambliopía.

Según la edad del niño, los criterios de AV monocular mínimos para que la visión no obstaculice el aprendizaje son (tabla 4):

Tabla 4: AV monocular mínima según la edad para que la visión no obstaculice el aprendizaje.

 DIAGNÓSTICO DE LA AMBLIOPIA

Podemos decir que un niño tiene ambliopía al cumplirse los siguientes criterios diagnósticos:

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• Para ser una ambliopía bilateral, la AV debe de ser menor a 0,66 en ambos ojos. En caso de ambliopía unilateral, dos líneas menos de visión del ojo afectado, respecto al otro. Todo esto realizado con la corrección óptica adecuada de acuerdo con la refracción del niño.
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• Ausencia de otras patologías orgánicas que explique la mala AV.
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• Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión.

Es obvio que cuanto más precoz sea el diagnóstico y tratamiento de toda alteración visual, será más probable el éxito terapéutico.

Orssaud (2014) dijo, el diagnóstico de ambliopía debe confirmarse antes del tratamiento. La confirmación se basa en la refracción cicloplégica, la medida de la AV y la evaluación ortóptica.

La detección de la ambliopía y los factores de riesgo asociados permiten un diagnóstico y tratamiento tempranos. Cuanto más joven es el niño, más efectivo es el tratamiento, y solo se puede lograr durante el período crítico. Requiere la cooperación de los padres para ser eficaz y se basa en la oclusión o la penalización del ojo sano. El ojo ambliope puede entonces desarrollar una mejor visión. La terapia de mantenimiento debe realizarse hasta el final del período crítico para evitar la recurrencia (Orssaud, 2014).

Para evitar falsos diagnósticos en ambliopía o la pérdida de alguno de ellos, el examen debe comprender varias áreas, siempre teniendo en cuenta los factores personales del paciente y el criterio del profesional. El método empleado para examinar la visión depende de la edad y la etapa de desarrollo del niño.

TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA

El tratamiento de la ambliopía es más probable que sea exitoso a una edad más temprana, aunque en edades superiores que no han recibido tratamiento previo, pueden responder bien (Koo et al., 2016). Los mejores resultados se logran cuando se inicia el tratamiento antes de los 6 años.

Como objetivo, entrenaremos de una manera específica el ojo ambliope para que logre ver nítidamente a cualquier distancia.

La ambliopía generalmente puede corregirse con corrección óptica (gafas o LC), oclusiones (parches o LC opacas) o penalización farmacológica. En ocasiones, requiere cirugía. Además de la utilización de estos métodos, un programa de entrenamiento visual cuyo objetivo es restablecer con ejercicios específicos las capacidades visuales del ojo ambliope, intentando igualarlas a las del ojo normal, sería el mejor tratamiento para la solución de la ambliopía.

Las opciones de tratamiento indicadas anteriormente, dependen de la causa de la ambliopía y de cuán afectada esté la visión, además de las necesidades de cada paciente:

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• Corrección óptica: las gafas o las LC pueden corregir problemas como la miopía, hipermetropía o astigmatismo. Suele ser la primera opción de tratamiento. Se basa en corregir todo el defecto refractivo que exista en ambos ojos para que le llegue una imagen nítida a cada retina, eliminando así el desenfoque como factor ambliogénico. En cuanto a la comparación de corregir la refracción con gafas o con LC, en ametropías anisometrópicas, si corregimos con gafas se puede dificultar la fusión y afectar la visión binocular debido al efecto prismático y a las aberraciones de la lente, así como la aniseiconía creada por la diferencia de tamaño de las imágenes. Las LC son el modo de corrección más apropiado en estos casos. En el estudio de Roberts y Adams (2002), se encontró que incluso en casos de amblíopes anisometrópicos que ya habían sido tratados con corrección con gafas y penalización, al adaptarles LC mejoraban la AV todavía más. Aunque todavía hay profesionales que son reacios a prescribir LC en niños, se ha demostrado que las posibles complicaciones derivadas de su uso son iguales o incluso menores que en los adultos (Bullimore, 2017).

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• Oclusión: utilización de parches oculares o LC oclusivas, esta última opción de tratamiento será descrita más ampliamente en el apartado de resultados. Losparches, normalmente se colocan en el ojo con visión más buena para estimular la visión del ojo ambliope. Generalmente se usa durante 2 a 6h/dia.

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• Filtro de Bangerter: al igual que le parche, este filtro especial se coloca sobre las lentes de las gafas del ojo más fuerte, la imagen queda desenfocada en ese ojo y estimula el ojo
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• Penalización farmacológica: colirio llamado Atropina, se suele colocar dos veces por semana en el ojo más fuerte para desenfocar temporariamente la visión. Obliga al cerebro a utilizar el ojo ambliope. Es una alternativa al uso del parche pero los efectos secundarios incluyen sensibilidad a la luz
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• Cirugía: no suele estar recomendada pero puede ser utilizada en los casos de estrabismo, ptosis (párpado caído), cataratas, etc. Necesaria para despejar el eje visual o alinear los

El tiempo estimado para observar resultados positivos en la AV es después de algunas semanas o meses. El tratamiento podría durar entre 6 meses y 2 años.

Es importante controlar al paciente para detectar una recurrencia del ojo amblíope, la cual puede ocurrir hasta en el 25% de los niños con ambliopía. Si el ojo ambliope recurre, el tratamiento deberá volver a empezar.

Varias publicaciones han revelado nuevos hallazgos en el tratamiento de la ambliopía, uno de ellos  es  que la  oclusión  menos  intensiva puede ser  exitosa en  el  tratamiento  de  la ambliopía. Un desafío en el tratamiento de la ambliopía es que a menudo no existe una razón estructural aparente por la cual existe una limitación de la visión y, sin embargo, muchos pacientes amblíopes, después de varios años de tratamiento de la ambliopía, no logran resultados exitosos (Maconachie y Gottlob, 2016).