Estrabismo: Detección y Tratamiento.

El estrabismo (Salgado, 2005) es una alteración visual ocasionada por la pérdida de paralelismo de los ejes visuales de un paciente, es decir, uno de los ojos se encuentra desviado de su posición correcta. En estos casos, la imagen que estimula la fóvea de un ojo es distinta a la del otro, lo que ocasiona la supresión de la imagen obtenida por el ojo desviado y por tanto desencadena en una ambliopía, es decir, la disminución uni o bilateral de la agudeza visual (AV).

Se define como ortotropia cuando los ejes visuales se encuentran alineados en todas las posiciones de mirada; tropia cuando la desviación de los ejes visuales es siempre manifiesta y foria, cuando la desviación se produce en algunas circunstancias concretas.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRABISMOS

Existen diversos criterios para clasificar los estrabismos:

Según el sentido de la desviación:

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  • Desviaciones horizontales: los músculos afectados son el recto lateral (RL) y el recto medio (RM):
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    • Endotropia o estrabismo convergente: se desvía hacia nasal.
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    • Exotropia o estrabismo divergente: se desvía hacia temporal.
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  • Desviaciones verticales: los músculos afectados son el recto superior e inferior (RS y RI) y el oblicuo superior e inferior (OS y OI).
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    • Hipertropia: desviación hacia arriba.
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    • Hipotropia: desviación hacia abajo.

 Según la edad de aparición:

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      • Congénito: si está presente desde el nacimiento o aparece antes de los 6 meses de edad.
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      • Adquirido: si aparece después de los 6 meses de edad.

Según el tiempo de duración:

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    • Estrabismo constante: la desviación es permanente.
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    • Estrabismo intermitente: aparece en determinadas circunstancias.

Según el ángulo de desviación:

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    • Estrabismo concomitante: el ángulo de desviación es el mismo en todas las posiciones de mirada.
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    • Estrabismo incomitante: en ángulo no es constante.

Según el ojo que desvía:

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  • Estrabismo monocular: siempre se desvía el mismo ojo y el otro es el fijador.
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  • Estrabismo alternante: el ojo que se desvía y el que fija se intercambian.

TESTS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTRABISMO

Existen numerosos test para la detección y la medida del estrabismo entre los que se encuentran: Test de Hischberg y Cover Test.

TEST DE HISCHBERG:

Es un test sencillo y rápido (Mecha, Perrigin, y Eskridge, 1988) que permite detectar y cuantificar la presencia de estrabismo. El examinador se coloca a unos 30 cm del paciente con una luz puntual a la altura de sus ojos. Se deben observar los reflejos que aparecen en los ojos del paciente:

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• Ortoforia: el reflejo de ambos ojos se encuentra centrado en las pupilas, lo que indica que no hay desviación.
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• Endotropia: el reflejo de uno de los ojos se encuentra en la parte temporal del ojo.
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• Exotropia: el reflejo de uno de los ojos se encuentra en la parte nasal.