Cálculo de la Potencia de una LIO en pacientes operados con Cirugía Refractiva Corneal

En pacientes previos miopes operados de cirugía refractiva corneal láser, el queratómetro sobrevalora la potencia corneal, por lo que la potencia de la LIO que se calcula es inferior a la necesaria y aparece un error refractivo residual hipermetrópico. Por el contrario, en pacientes previos hipermétropes operados de CRCL, el queratómetro infravalora el poder corneal, se calcula una potencia de lente intraocular superior a la necesaria y aparecen sorpresas refractivas miópicas.

Además, se encuentran dificultades a la hora de predecir la posición efectiva de la lente. Tras una CRCL, la potencia corneal se modifica respecto a la preoperatoria. Sin embargo, la ACD se mantiene constante. Esto induce errores en la predicción de la ELP ya que para su correcto cálculo es necesaria la potencia corneal preoperatoria. Por lo tanto, las fórmulas SRK/T o Hoffer Q, que utilizan la potencia corneal para la predicción de la ELP, van a aportar valores erróneos ya que consideran que la K postoperatoria es la K natural del ojo.

Existen diferentes métodos para realizar un correcto cálculo de la potencia de la lente intraocular y de la ELP en pacientes operados de cirugía refractiva corneal láser. Estos son algunos de ellos:

• Una manera de estimar la ELP correctamente y escapar de la problemática que surge sería usar la fórmula de Haigis, que evita utilizar la potencia corneal. Para la estimación de la ELP solo tiene en cuenta los parámetros oculares de longitud axial y ACD preoperatoria y una constante A propia de cada lente intraocular.

• Otra posibilidad, si se dispone de la historia clínica ocular reciente, sería estimar la potencia corneal postoperatoria, ya que la CRCL modifica la potencia corneal total en tantas dioptrías como dioptrías de error refractivo queramos corregir. Para ello, se usa la siguiente fórmula: Kpost = Kpre + Rpre –Rpost (Siendo R la refracción y K la potencia corneal).

De esta manera, podemos usar el método de la doble K de Aramberri. Este consiste en calcular la potencia de la lente intraocular con la K postoperatoria calculada con la fórmula anterior, pero para predecir la ELP se usará la K preoperatoria.

Si, por el contrario, no se dispone de la historia clínica ocular del paciente, el cálculo de la potencia de la lente intraocular se complica, pero existen diferentes métodos que podemos aplicar en estos casos:

• El Método de la No-Historia de Shammas consiste en corregir el valor que nos da el queratómetro tras la CRCL, mediante una fórmula (Kcorregida = 1,14 * Kpost – 6,8). De esta manera, obtenemos un valor de K que es más valido para el cálculo de la potencia de la LIO. Sin embargo, la K corregida no puede ser usada para estimar la ELP.

• El Método de Haigis-L consiste en la mejora de la fórmula de Haigis para ser usada en los pacientes operados de CRCL. No obstante, hay que tener precaución en córneas en las que se han corregido pocas dioptrías, ya que este algoritmo actúa por igual en todas las córneas sin tener en cuenta la refracción inicial, lo que puede producir errores.

En conclusión, cada vez es más frecuente, a la hora de programar una cirugía de catarata, encontrarnos con pacientes que fueron intervenidos de cirugía refractiva corneal láser. Este hecho ha desencadenado el desarrollo de nuevos métodos específicos para estos pacientes, que buscan que el cálculo de la lente intraocular, que sustituirá al cristalino extraído, sea correcto y que sus resultados visuales se acerquen lo máximo posible a la emetropía tras la intervención.