Medidas queratométricas en pacientes pre y posoperados de catarata

FACTORES DE RIESGO

• Personas con exposición a los rayos ultravioletas solares y de otras fuentes.
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• Diabetes Mellitus
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• Hipertensión Arterial
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• Obesidad
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• Tabaquismo
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• Uso prolongado de medicación con corticoides
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• Medicación con componentes de estatina para la reducción del colesterol
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• Antecedentes de inflamación o lesión ocular
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• Antecedentes de cirugía ocular
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• Terapia de reemplazo hormonal
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• Consumo significativo de alcohol
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• Miopía alta
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• Antecedentes familiares

SIGNOS Y SÍNTOMAS

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• Disminución de la agudeza visual: La visión borrosa es uno de los principales síntomas que manifiesta el paciente. Los pacientes manifiestan como mirar a través de una neblina o la lente de una cámara sucia.

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• Deslumbramiento: Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con catarata subcapsular posterior, y menor medida en la cortical y la nuclear. Es común que el paciente manifieste estas incomodidades cuando se encuentra expuesto a los rayos del sol e incluso al ver las luces de los carros.
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• Miopización: Aumenta el poder dióptrico del cristalino, por aumento de la densidad óptica y grosor de este. De esta forma si se presenta un paciente con presbicia su visión mejora de cerca y en caso de ser un paciente con hipermetropía esta disminuye.

TÉCNICAS DE CIRUGÍA DE CATARATA

La facoemulsificación descrita por Charles Kelman (1967) fue una revolución en la cirugía de cristalino al lograr la extracción de catarata a través de una incisión de 3 mm. El desarrollo de la facoemulsificación ha permitido la extracción del cristalino de forma eficaz y segura. Las ventajas de esta técnica son:

Una rápida rehabilitación visual, pronta reanudación de las actividades cotidianas, menos inflamación ocular y menor astigmatismo posoperatorio (Barmaimon, 2016).

En la técnica de extracción extracapsular de catarata es necesario realizar una incisión de 12 mm para lograr la extracción de catarata, lo cual deriva en la utilización de  suturas y estas a su vez provocan astigmatismo posoperatorio, un mayor tiempo de cirugía y la recuperación de la visión es más lenta y generalmente peor visión (Sanchez Reyes, 2012)

La evidencia científica demuestra que al realizar la extracción extracapsular, se pueden obtener buenos resultados en manos con experiencia; puede ser una técnica eficaz y segura, con resultados visuales, perdida endotelial y edema corneal similares a los obtenidos con otras técnicas. Además de ser una técnica necesaria en las cataratas más densas, con inestabilidad zonular. (González Cardenas, Lara Aguilar, & Verdiguel Sotelo, 2010, pág. 9)

CONTRAINDICACIONES EN LA CIRUGÍA DE CATARATA

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• Cuando el paciente no desee la cirugía.
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• En caso de ceguera (no percepción de luz)
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• Cuando la calidad y estilo de vida del paciente se encuentre comprometida.
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• La imposibilidad de llevar un seguimiento posoperatorio apropiado.
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• Problemas médicos sistémicos que no permitan la cirugía.
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• La cirugía debe cancelarse si existe una infección conjuntival y/o palpebral. (González Cardenas, Lara Aguilar, & Verdiguel Sotelo, 2010, pág. 11)

QUERATOMETRÍA

La queratometría es la medición de los meridianos principales de la córnea y su potencia, al obtener estas medidas se puede determinar la cantidad de astigmatismo corneal. Es un método de diagnóstico no invasivo, muy sencilla y cómodo para el paciente, solo tendrá que poner atención a un punto fijo en el centro del equipo y a continuación el especialista colocara el equipo y realizar la toma de las medidas. En la mayoría de las corneas normales, la queratometría es una medida con una precisión tan eficaz que ayuda a la adaptación de lentes de contacto y para calcular el poder de los lentes intraoculares para cirugía de catarata.

 La queratometría también es importante para detectar astigmatismos irregulares. Uno de los inconvenientes es cuando se encuentran patologías asociadas a catarata; como en queratocono, ectasias corneales, pacientes posoperados de queratotomía radial o alteración es de la superficie ocular, por lo que las propiedades ópticas de la córnea se encuentran afectadas en las zonas que se mide la queratometría, por lo cual constituyen un grupo de estudio aparte.

ASTIGMATISMO CORNEAL

El astigmatismo es un defecto refractivo, en el cual la córnea tiene una diferencia de poder refractivo en sus principales meridianos, lo que origina un desenfoque de la imagen en la retina. La potencia del astigmatismo varía para cada meridiano, hay un meridiano con máxima potencia y otro con mínima. 

Cuando el defecto refractivo no es corregido puede ser causante de la siguiente sintomatología:

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• Dolor de cabeza.
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• Fatiga visual.
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• Visión distorsionada o borrosa en distancias lejanas o cercanas.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

El objetivo principal de este estudio es hacer una comparación del comportamiento queratométrico en pacientes pre y postoperados de catarata entre dos técnicas: Facoemulsificación vs Extracción extracapsular en el servicio de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México. Para poder determinar las variaciones en el astigmatismo corneal.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

1.- valorar la variabilidad en el rango de edad existente en la muestra de pacientes que están programados para cirugía de catarata en el área de Oftalmología del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE en la Ciudad de México

2.-Identifcar cuál es la mayor prevalencia en genero con diagnóstico de catarata en el área de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México.

3.- Analizar si existe una relación de frecuencia en un ojo con respecto a otro en el diagnóstico de catarata en el servicio de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México.

MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra fue tomada de pacientes que se sometieron a cirugía de catarata, con técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular de catarata, en el área de Oftalmología del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE en la Ciudad de México, en el periodo de 5 meses que comprendido del mes de abril 2019 a septiembre 2019. Las medidas queratométricas fueron tomadas por el mismo examinador.

La muestra se realizó en un número total de 59 pacientes, de los cuales 31 son del sexo femenino y 28 del sexo masculino con un rango de edad de 49 a 91 años en el periodo comprendido de abril 2019 a septiembre 2019. La selección de pacientes fue obtenida de dos distintos médicos cirujanos Oftalmólogos que trabajan en el servicio de Oftalmología del hospital (ISSSTE Zaragoza). La técnica de facoemulsificación fue realizada por un cirujano y la técnica de extracción extracapsular fue realizada por un segundo cirujano.

Todos los pacientes fueron seleccionados con los siguientes criterios.

Pacientes que programados para cirugía de catarata por técnica de facoemulsificación o extracción extracapsular.

Fueron eliminados del grupo de pacientes todo aquel que contara con antecedentes de cirugía refractiva previa o con alguna ectasia corneal.

Equipo y material

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• Bitácora en Excel para recabar información
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• Lagrima artificial hialuronato de sodio al 0.15 % (Hyabak)
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• Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001

Características:

Tipo de instrumento queratómetro, refractómetro automático, videopupilómetro.

Descripción: Salida del monito de color LCD de 5,6 pulgadas el ángulo del monitor se puede inclinar en 3 distintas posiciones, gama ancha de medidas de esferas, de -25,00 D a +25,00 D y -10,00 D de cilindro.

Figura 1. Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001

METODOLOGÍA

Etapa 1

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• El paciente diagnosticado y programado para cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación o extracción extracapsular.
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• Se realiza la instilación de una gota de hialuronato de sodio al 0.15 % (Hyabak) 3-5 minutos antes las lecturas queratometrías. Esto para poder tener una lectura más exacta de las medidas queratométricas y de esta manera los resultados no fueran modificadas por tiempo de ruptura lagrimal acortado.
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• Se realizaron cinco tomas para poder sacar un promedio de la lectura queratométrica, observando que estas mismas tuvieran congruencia entre ellas para poder anotar en la bitácora. Lecturas queratométricas obtenidas fuera del rango por parpadeo, o que le paciente se moviera fueron repetidas hasta obtener una medida más exacta.
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• Posteriormente se obtuvo el promedio de la queratometría proporcionada por Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001 anotada como la medida a analizar para él estudió.
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• Se realizó una tabla individual por cada paciente para poder anotar los resultados de las mediciones tanto pre operatorio y las medidas posoperatorias, así mismo se consideraron los datos de sexo edad de cada paciente.

Etapa 2

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• Se realizó el seguimiento de cada paciente con alguna de las dos técnicas quirúrgicas elegidas, de la mano de los médicos Oftalmólogos, revisando que la salud ocular del paciente estuviera en condiciones adecuadas, un día después de la operación para descartar alguna complicación que pudiera modificar el resultado queratométrico.
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• Se realizó revisión a cada paciente en un lapso de 2 a 3 semanas después de operados. Los pacientes sometidos a facoemulsificación, se les realizo retiro de punto corneal, a los 8 días de posoperatorio mediato.
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• De igual forma se dio el seguimiento a los pacientes que se es realizo extracción extracapsular de catarata en un periodo de 3 a 4 semanas después de la cirugía, siendo retirado los puntos en la cuarta semana en adelante.

Etapa 3

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• Al mes se realizó el retiro de puntos corneales en todos los pacientes, con el fin evitar el registro de medidas erróneas, debido al cambio mecánico de la córnea.
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• Se realizaron cinco registros de medidas queratométricas bajo los mismos criterios y mismas condiciones realizadas que en la etapa 1, con ayuda del equipo marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001
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• La información obtenida se capturó en la tabla correspondiente a cada paciente con las medidas posoperatorias.

ANÁLISIS

Datos demográficos

La grafica 1 refleja la frecuencia según sexo de pacientes operados por las técnicas facoemulsificación y extracción extracapsular tanto del ojo derecho como del ojo izquierdo, de acuerdo a los datos obtenidos existe un predominio del ojo derecho para la cirugía de facoemulsificación en comparación con la técnica de cirugía extracapsular.

Tabla 1. Participación según sexo en la población de pacientes operados por técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular (ojo derecho (OD) Ojo Izquierdo (OI))

Grafica 1. Participación según sexo en la población de pacientes operados por técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular (ojo derecho (OD) Ojo Izquierdo (OI))

La grafica 2 involucra las variables de la edad de la población de pacientes operados por cataratas (40-50, 51-60, 61-70, 71-80, y 91-100) y las Técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular. El nivel más bajo de participación por edad lo podemos observar entre los rangos 40-50 y 91-100 en ambos casos solo fue utilizada la técnica de extracción extracapsular y la edad de los pacientes es de 49 años sexo femenino y 91 paciente de sexo masculino.

La mayor frecuencia de participación por rango de edad se encuentra entre los sesenta a los setenta años de edad en ambas técnicas. Se observa una preferencia por la técnica facoemulsificación en dicho rango.

Tabla 2. Participación por edad en la población de pacientes operados por técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular

Grafica 2. Participación por edad en la población de pacientes operados por técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular

En la gráfica 3 se presentan los resultados posoperatorios tras la cirugía de cataratas comparando las técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular, en el caso de la técnica quirúrgica por extracción extracapsular se dio una mayor incidencia en los intervalos de 0,00-0,50 D y 1,01-1,50 D ambas con 8 pacientes, y el que mostro una menor incidencia fue el intervalo 3,01-3,50 D con un solo paciente. En cuanto a la técnica quirúrgica de facoemulsificación el resultado del valor de K tiende hacia el intervalo 0,00-0,50 D con 26 pacientes mientras que el intervalo 1,01-1,50 D fue el que presento menos resultados con solo un paciente diagnosticado.

Tabla 3. Resultados en Comparación Queratometría en pacientes pre y posoperados de catarata con técnica de Facoemulsificación vs Extracción Extracapsular

Grafica 3. Comparación en Queratometría en pacientes pre y posoperados de catarata con técnica de Facoemulsificación vs Extracción Extracapsular