Ortoqueratología Nocturna: Evolución y Resultados a Corto Plazo

Respecto al diagnóstico clínico del ojo seco y de la disfunción de GM se necesita el análisis de varias pruebas de evaluación de la función lagrimal cuyos resultados dependen del grado de afectación. No existe una prueba de referencia para el diagnóstico de la alteración de la lágrima, de manera que sólo el análisis en conjunto de varias pruebas diagnósticas permite comprender la clínica de cada paciente individualmente y establecer un diagnóstico diferencial respecto a otras enfermedades.

La secuencia de cuestionarios y pruebas que se recomienda seguir para el diagnóstico clínico según García-Catalán et al. (2009), The DEWS (2007), Latkany et al. (2014), Versura et al. (2013) y The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction (2011) es la siguiente:

1. Anamnesis
2. Cuestionario Ocular Surface Disease Index (OSDI), cuestionario McMonnies
3. Agudeza visual (A.V.)
4. Altura del menisco lagrimal o tear meniscus height (TMH)
5. Tiempo de ruptura lagrimal (BUT)
6. Tiempo de ruptura lagrimal no invasiva (NIBUT)
7. Test de Schirmer
8. Osmolaridad (Tear Lab)
9. Tinciones (fluoresceína, rosa de Bengala, verde de Lisamina)
10. Test hilo rojo de fenol
11. Interferometría, observación de los bordes palpebrales y orificios de salida de las GM, con la evaluación de meibum secretado por presión (cantidad y calidad)
12. Meibografía

Otro signo que se encuentra en pacientes con ojo seco son los pliegues conjuntivales paralelos al párpado (PCPP). Se forman justo por encima del párpado inferior a consecuencia del aumento de fricción por la falta de volumen de lágrima o por la alteración de la composición. Su presencia agrava la sintomatología de ojo seco ya que ocasiona desestabilización de la película lagrimal y dificulta el mecanismo de evacuación de la lágrima. De esta forma, su observación y clasificación ayuda a completar el diagnóstico del ojo seco (Höh et al., 1995).

Concretamente, para el diagnóstico de la DGM, no sólo las pruebas directas de observación de GM y orificios de salida aportan información para determinar el grado de afectación, sino que las pruebas indirectas sobre la función de las glándulas son importantes (test Schimer I, BUT, NIBUT e interferometría). Por ejemplo Arita, Fukuoka, y Morishige (2017) establecieron un protocolo para la evaluación clínica del ojo seco y también de la DGM mediante la meibografía no invasiva, de la que se hablará a continuación, y la interferometría que permite el análisis cualitativo y cuantitativo de la capa lipídica de la película lagrimal. Además se combinó el NIBUT y la interferometría para determinar la clasificación del tipo de ojo seco.

El meibum mantiene la osmolaridad y previene la evaporación de la capa acuosa, de forma que la osmolaridad de la lágrima muestra una alta correlación con la gravedad de la enfermedad y ayuda, como prueba indirecta, a predecir cómo será la respuesta ante el tratamiento. La propia hiperosmolaridad de la lágrima sería directamente la responsable de la irritación de la superficie ocular en la DGM, esto se explica porque la pérdida de meibum conlleva un incremento de la evaporación que resulta en un incremento de la osmolaridad (Gillan, 2013). Aunque hay que tener en cuenta que la hiperosmolaridad de la lágrima es una característica de cualquier causa de SOS, no sólamente para la DGM.

Otra prueba de evaluación de la lágrima es la meibometría que es una técnica desarrollada para medir por fotometría los niveles basales de meibum en el borde palpebral. El problema con esta prueba es que la DGM puede ser focal o difusa, de manera que las medidas pueden ser inconsistentes dependiendo del lugar del párpado en el que se toma el meibum (Chew et al., 1993).

Un ejemplo de test de evaluación adicionales es el InflammaDry. Este test evalúa los valores de matriz metaloproteinasa 9 que es un biomarcador de inflamación que se presenta en niveles elevados en pacientes con ojo seco. Se ha demostrado que este test es un método rápido para detectar la presencia de inflamación, incluso para tener datos fiables antes de una cirugía refractiva o de cataratas (Sambursky et al., 2013).

El diagnóstico de la DGM sería incompleto sin la observación de la estructura de la GM. Por ello, y con el beneficio de ser una técnica no invasiva, la meibografía es una prueba necesaria para su diagnóstico. Esta prueba se basa en un estudio especializado de la imagen de los párpados posteriores con transiluminación para la visualización directa de la morfología de las GM in vivo. Las GM normales, que se observan con color blanquecino, describen líneas rectas, continuas y sin engrosamientos, pudiéndose apreciar áreas de ausencia, sin glándulas. Arita et al. (2008) mejoraron la toma de las meibografías utilizando la iluminación infrarroja, permitiendo que un examinador experimentado puede completar el estudio en poco tiempo y con mínimo disconfort para el paciente, a diferencia de la transiluminación convencional que es molesta.

Hay que indicar si la observación y valoración clínica de la conjuntiva tarsal se realiza in situ sin el examen de las fotografías, en ese caso se habla de meiboscopía en lugar de meibografía.  La valoración de  imágenes meibográficas  proporcionando una mayor objetividad. Muchos estudios han verificado la utilidad de la meibografía en el diagnóstico y evaluación de la DGM (Wise et al., 2012).

Existen varias escalas de gradación para la cuantificación de la pérdida de glándulas. Estas  se centran en los aspectos características de la observación del borde palpebral con lámpara de hendidura. En esta evaluación del margen palpebral se evalúan la presencia de hiperemia, telangilectasia, congestión vascular, taponamiento de los orificios de salida glandulares y la caracterización de la secreción de meibum tras la aplicación de presión. Las  escalas ayuda al diagnóstico de la DGM

Hay equipos de meibografía que tienen incorporado en su software este tipo de clasificación según escalas de gradación y existen otros equipos que necesitan utilizar un programa externo, como el Image J.™, para el análisis informático de las meibografías. Como ejemplo, Arita et al. (2014) desarrollaron un producto software que mediante filtros puede incrementar el contraste y disminuir el ruido en la imagen, identificando mejor la luminosidad de las GM para una cuantificación automática de la pérdida. A parte de esta clasificación automática del software, el examinador puede clasificar la meibografía por comparación con una escala de referencia estandarizada como las descritas anteriormente.

Tabla 1. Escalas de gradación para la cuantificación de la pérdida de glándulas de Meibomio

Matsumoto, Sato, Ibrahim, Dogru, y Tsubota (2008) midieron la densidad y el diámetro de las glándulas sanas usando microscopía confocal in vivo. Se ha desarrollado una clasificación basada en esta técnica para clasificar la DGM de forma objetiva: tipo 0, para normalidad; tipo 1, para obstrucción; tipo 2, para obstrucción; y tipo 3, para fibrosis. Se ha encontrado una fuerte correlación entre la puntuación de la microscopía confocal in vivo y la meibografía (Randon et al., 2019).

La medida de la cantidad de secreción todavía es un parámetro que no está ampliamente recomendado ya que depende de la fuerza y la duración de la presión que se ejerce. Para la facilitar la ejecución de la valoración de las secreciones se limita la región observada a pequeñas porciones del borde palpebral y sólo de un párpado, normalmente el inferior. La evaluación de un párpado sólamente es aceptado para la valoración global del estado de las GM del ojo, ya que se encuentra una buena correlación entre las medidas, incluyendo la pérdida de glándulas, del párpado superior y el párpado inferior (McCann et al., 2009). Sin embargo, esto no es válido en el caso de alteraciones que se focalicen en una porción definida del párpado. Por otro lado se ha encontrado que en la tercio nasal se da un mayor número de glándulas con secreción frente al tercio temporal del párpado inferior (Korb et al., 2008).

La expresión de secreción está estrechamente relacionada con la funcionalidad de las GM, por esto, aunque no es en sí misma una medida de la actividad natural secretoria, se considera que la expresión de la secreción tras la aplicación de presión es una medida sustitutiva de la propia secreción. La aplicación de presión con el dedo es muy común, pero existen algunos métodos alternativos para estandarizar la aplicación de presión.

La cantidad de expresión de la secreción de las GM se ha establecido mediante escalas que se basan en contar el número de glándulas que segregan meibum.

Tabla 2. Escalas de gradación de la cantidad de expresión de la secreción de meibum.

Simultáneamente, se han constituido varias escalas de clasificación para la calidad de la expresión de secreción de meibum atendiendo a diferentes criterios en cuanto a la apariencia, color y fluidez; siendo el meibum fluido y transparente considerado como el normal.

Tabla 3. Escalas de gradación de la calidad de expresión de la secreción de meibum

Como tratamiento de la DGM se ha demostrado que el tratamiento de luz pulsada intensa junto con el masaje palpebral para estimular la secreción de las GM mejoran significativamente los síntomas y signos clínicos (Albietz et al., 2017). El mismo tratamiento fue estudiado por Arita, Mizoguchi, Fukuoka y Morishige (2018) en pacientes con DGM de tipo obstructivo con un diseño prospectivo en tres lugares diferentes de Japón; se muestra una mejora en los signos y síntomas clínicos de la DGM después de sesiones de tratamiento en intervalos de tres semanas.

Los hallazgos en los parámetros de cantidad de lágrima, estabilidad, osmolaridad y morfología/función de las GM facilitan la investigación de la causa principal de la anomalía de la película lagrimal, lo que ayuda a la selección del mejor tratamiento.

Los efectos del porte de lentes de contacto sobre la lágrima son variados; como la variación de la estabilidad de la lágrima por los cambios en la capa lipídica (Guillon et al., (1997) y el adelgazamiento significativo de la película que queda sobre la lente (Nichols et al., 2004). De esta forma se puede dar un aumento de los índices evaporación durante el porte de las lentes de contacto (Nichols et al., 2005b).

Otra alteración es la lesión arcuata epitelial superior se da con el uso de LC hidrofílicas debida a la desecación, al efecto mecánico en una zona de mayor desalineamiento y a los depósitos en la cara posterior de la lente (Sankaridurg et al., 1999). Esta alteración se produce en la región superior por encima del limbo y se aprecia con tinción de fluoresceína. Su incidencia es superior con uso prolongado que con uso diario. También se puede producir una erosión epitelial con lentes de alto contenido en agua que deshidratan la córnea central o central inferior porque disminuyen la película lagrimal post lente (Holden et al., 1986).

Un aspecto importante es que la lente de contacto es un superficie sobre la cual se pueden adherir depósitos y esto puede verse favorecido por la distribución desigual de la película lagrimal y una menor reposición de lágrima del ojo, así se aumenta la precipitación de solutos en la lágrima. Los depósitos pueden estar formados por mucina, y sobre esta, se suman microorganismos procedentes del borde libre de los párpados, en este caso se denominan biofilm. De esta forma una limpieza ineficaz o la presencia de blefaritis también colaboran en la formación del biofilm (Patel et al., 2018).

Las complicaciones oculares que derivadas de los depósitos no sólo tienen un origen infeccioso, como en la queratitis microbiana, sino que también pueden ser de origen alérgico o tóxico, como queratitis infiltrativa estéril, conjuntivitis papilar, ojo rojo e hiperemia conjuntival. Concretamente la conjuntivitis papilar se da por un excesivo movimiento de la lente de contacto que provoca un trauma mecánico y por una respuesta inmunitaria tipo I a las proteínas desnaturalizadas de la película lagrimal (Elhers et al., 2008). Se acompaña de un aumento de segregación de mucina, probablemente en respuesta al trauma mecánico, favoreciendo la formación de depósitos  que desencadenan la reacción inflamatoria sobre todo en uso prolongado (Allansmith, 1989).

Independientemente de llevar lentes RPG o lentes hidrofílicas, se ha constatado que el uso prolongado incrementa significativamente el riesgo de sufrir queratitis microbiana comparado con el uso diario (Stapleton et al., 2008).

Hay que tener en cuenta que la película lagrimal actúa como medio en el que se interrelacionan sus propios componentes con microorganismos, antígenos de origen microbiano, hongos, sustancias tóxicas, glóbulos blancos, mediadores de inflamación, factores quemotácticos derivados de células dañadas y cuerpos extraños. Esto hace que la lágrima sea el medio a través del cual la posible enfermedad se origine y se propague.

El porte de las LC provoca alteraciones en el volumen lagrimal. Puede encontrarse en fases iniciales de adaptación que haya una excesiva secreción lagrimal producida por la sensación de cuerpo extraño pero este reflejo se normaliza cuando el usuario lleva una lente adecuada y se acostumbra a llevarla. El problema se da cuando existen zonas de desecación con ausencia de intercambio lagrimal, donde se favorece la acumulación de depósitos y se disminuyen las sustancias antibacterianas de la propia lágrima, aumentando el riesgo de participación de microorganismos (Bourcier et al., 2003). La reducción del parpadeo, el parpadeo incompleto, un material de baja humectación, un material que disminuya el volumen lagrimal, una superficie corneal irregular, una superposición no uniforme entre globo ocular y párpados o los líquidos de mantenimiento inadecuados (baja humectación) son aspectos que aumentan la desecación. Se puede aumentar la incidencia de la desecación con las LC, sobre todo con hidrofílicas, presentando así sintomatología de SOS. En el estudio de Moss, Klein y Klein (2000), de base poblacional, en el que se destacaron los factores mencionados anteriormente, la prevalencia de ojo seco entre los portadores de LC alcanza solo un 15,3%, frente al 12,8% en los no portadores.

La disminución del volumen de la película lagrimal también provoca la absorción de agua desde la córnea subyacente por hiperosmolaridad que desemboca en queratitis por exposición, típica en LC rígidas a las 3 y a las 9. Con lentes hidrofílicas, el propio material puede provocar la excesiva desecación, encontrándose lesiones epiteliales que se ven en forma de punteado central- inferior o inferior.

La estructura de la película lagrimal también puede verse afectada por el porte de las LC, apreciándose una alteración de la capa mucínica y lipídica.

Se pueden observar puntos de mucina que son acúmulos esféricos translúcidos que se alojan entre la lente de contacto hidrofílica y la córnea que se observan tras poner la inserción. Estos puntos de mucina pueden llegar a ser embebidos en la córnea y dejar depresiones en el epitelio al retirar la lente que se solucionan en menos de un día, aunque se han observado que se estimula la proliferación de las células del estroma (Ladage et al., 2002). Una córnea con alta curvatura y menor humectabilidad de la superficie posterior de las lentes producen una mayor presencia de los puntos de mucina, los cuales representan una mayor concentración de la capa mucínica. Aunque su significancia clínica no está clara, un estudio estableció que se da una asociación significativa entre la presencia de puntos de mucina con una disminución de la incidencia de infiltración corneal durante el uso prolongado de lentes de hidrogel de silicona ya que aumenta la respuesta inmune (Szczotka-Flynn et al., 2011).

En cuanto a la afectación de la capa lipídica por las LC, Henriquez y Korb (1981) fueron los primeros en hablar de la hiperqueratinización de los orificios de salida de los bordes palpebrales con síntomas que podían ser mínimos o llegar hasta síntomas de disconfort que conduzcan a la intolerancia a las LC. Además, estas agrupaciones de detritus y material sebáceo pueden favorecer la proliferación bacteriana y su liberación junto a sus productos tóxicos hacia la película lagrimal. Hay estudios que consideran que el porte de LC es un factor ambiental que conduce hacia la hiperqueratinización del epitelio ductal, al aumento de la viscosidad del meibum y a la obstrucción de la glándula o de su orificio de salida, aunque no encuentran diferencia en la correlación entre la DGM obstructiva y el porte de LC comparado con no usuarios (Knop et al., 2009).

Arita et al. (2009), en cuanto a la pérdida de las GM, han encontrado correlación con la duración del porte de LC de uso diario independientemente del tipo de material lente de contacto. De esta forma se ha ido descartando la hipótesis que señalaba la flexión de las LC ultrafinas de hidrogel como la causante de la DGM obstructiva, ya que no hay diferencias significativas comparando con las lentes RPG. Además, las pérdidas son parecidas a las que se van presentando con el envejecimiento y explican que no está claro el mecanismo patológico que causa este cambio de morfología glandular Los mismos autores, que establecieron una gradación de la pérdida de glándulas por observación con meibografía que llamaron Meiboscore, registraron una alta prevalencia de pérdida glandular junto con síntomas de ojo seco en usuarios de LC. Particularmente observaron un mayor acortamiento de las glándulas en el extremo distal y en el párpado superior pudiendo así sugerir que el trauma mecánico sea una de las posibles causas. Se encontraron con pacientes con treinta años con grados de pérdida de glándulas parecidos a la población normal de sesenta a noventa años, concretamente, la media de puntuación Meiboscore de usuarios de LC es similar a la media del grupo control sano entre 60 y 69 años (Arita et al., 2008). No está claro si la DGM se puede recuperar tras el cese del porte de LC.

Ong y Larke (1990) indican que en los momentos iniciales dentro de las adaptaciones de las LC se encuentra un incremento en los índices de DGM, independientemente del tipo de lente de contacto y postulan que el trauma mecánico que producen es la causa de la hiperqueratinización y bloqueo de los conductos de las GM.

Mathers y Billborough (1992) encontraron signos y síntomas de DGM en pacientes usuarios de LC con conjuntivitis papilar gigante (CPG), que respalda la implicación de mediadores de la inflamación en la patogénesis de la DGM. Concretamente encontraron una mayor pérdida de glándulas y mayor viscosidad de secreción en portadores de LC con CPG que los que no presentaban esta patología. De hecho, Martin, Rubinfeld, Malley y Manzitti (1992) revelaron que la severidad de la CPG está correlacionada con la severidad de la DGM.

Mediante microscopía confocal láser, que permite un estudio de tejidos in vivo, se ha revelado una disminución de la densidad de células epiteliales basales, un menor diámetro de los acinos y una mayor heterogeneidad en los intersticios periglandulares en usuarios de LC respecto a un grupo control de no usuarios de lentes (Villani et al., 2011), tomando estos cambios como signos de DGM obstructiva e inflamación glandular.

En un estudio de Alghamdi, Markoulli, Holden y Papas (2016) se registraron los primeros cambios en la morfología y función de las glándulas a los dos primeros años de porte de LC y sugieren que después de este tiempo no parece que se encuentren más modificaciones importantes. Destacaron diferencias significativas comparando con no portadores de LC. Además no encontraron recuperación glandular tras el cese del porte de las lentes. Siguiendo la misma línea Uçakhan y Arslanturk-Eren (2019) valoraron el efecto de las lentes hidrofílicas sobre las GM en tres grupos con diferente duración de porte respecto a un grupo control, encontrando una puntuación Meiboscore significativamente superior entre el grupo de pacientes con una duración de porte de lentes entre tres y siete años comparando con el grupo de pacientes con menos de tres años. No encontraron diferencia significativa al comparar con el grupo de más de siete años de porte.

La calidad del meibum y las alteraciones en los bordes palpebrales se correlacionan con la duración del porte de las LC comparado con no usuarios según Machalińska et al. (2015).

Para conocer los diferentes efectos entre las variables “ser usuario previo de LC de hidrogel de silicona” y “presentar signos de DGM previos” se diseñó el siguiente estudio; con cuatro grupos: usuarios de lentes de hidrogel de silicona con DGM, usuarios de lentes de hidrogel de silicona sin DGM, pacientes con DGM no usuarios de LC y pacientes sanos no usuarios de LC (grupo control). Se encontró que el BUT fue significativamente menor en todos los grupos comparando con el grupo control, las tinciones superficiales y la puntuación del cuestionario OSDI fueron significativamente mayores en el primer grupo de usuarios de lentes de silicona con DGM comparando con el grupo control, pero no hubo diferencia significativa entre los otros dos grupos y el grupo control. No encontraron biomarcadores de inflamación en ningún grupo. Se concluye de esta forma que el uso de LC de hidrogel de silicona cuando se tienen signos de DGM puede tener un efecto sobre la función lagrimal y presentarse así síntomas de ojo seco (Yucekul et al., 2019).

Estos cambios en la estructura de la película lagrimal que producen las LC pueden compararse mediante métodos objetivos. Como ejemplo y de manera general se encuentra una disminución del tiempo de distorsión y rotura de la película lagrimal al llevar las LC (Maissa et al., 2015).

Basado en el cuestionario de ojo seco para usuarios de LC (CLDEQ-8), se ha constatado que las irregularidades morfológicas de las GM y las alteraciones de la secreción de meibum están asociadas con los síntomas de disconfort en los usuarios de LC (Siddireddy, et al., 2018).

Otro efecto directo del porte de las LC sobre la función lagrimal es la dificultad que inducen al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a partir de la atmósfera. Si la lágrima no transmite el oxígeno suficiente a la córnea se produce hipoxia y si no se desecha el suficiente dióxido de carbono se produce hipercapnia corneal. En estas condiciones la córnea se daña en forma de tinciones, neovascularización, microquistes epiteliales y edema corneal. Se piensa que la resistencia de la córnea disminuye ya que se alteran las uniones celulares, se disminuye la renovación celular y se reduce la sensibilidad corneal en usuarios de LC de larga duración. En definitiva, se piensa que la hipoxia aumenta la adherencia bacteriana a la superficie celular, disminuyendo la resistencia de la córnea a una infección (Liesegang, 2002), además de aumentar el riesgo de erosión en casos de hipoxia prolongada. De esta forma, se podría llegar a pensar que cada material con su característica Dk/t tendrá una incidencia propia de infección pero se ha revelado que la mejor transmisión de oxígeno de algunos materiales no se traduce en una menor incidencia de complicaciones como la queratitis microbiana, incluso en uso prolongado (Robertson, 2013). Esto se debe a que los materiales de hidrogel de silicona, con mayor transmisibilidad, reducen las complicaciones relacionadas con la hipoxia pero no eliminan la exposición a organismos patógenos.

Los productos de mantenimiento de las LC también pueden desencadenar reacciones alérgicas que interfieran en el volumen y estructura de la película lagrimal.

Todas estas alteraciones que las LC provocan en la lágrima y que afectan a la salud y al confort ocular pueden conducir hacia una intolerancia y al abandono del porte de las lentes.

El porte durante la noche de las lentes de Orto-K conlleva una serie de alteraciones en la superficie ocular que pueden derivar en determinadas complicaciones.

Las revisiones de seguimiento durante el tratamiento son necesarias ya que es usual que se vean tinciones, ligeros daños en la superficie ocular (Mika et al., 2007).

Sin embargo, en general, podemos decir que las complicaciones que se pueden encontrar durante la adaptación no llegan a alcanzar el empeoramiento de la mejor A.V. corregida (Lipson, 2008).

La queratitis microbiana es una complicación grave del asociada al uso nocturno de las lentes de Orto-K, cuya incidencia estimada es de 7,7 por 10.000 pacientes / año (Bullimore et al., 2013), siendo el riesgo con Orto-K inferior a otras modalidades de uso prolongado con lentes hidrofílicas, 20 por 10.000 pacientes / año (Stapleton et al., 2008). Por otro lado, la incidencia de las lentes permeables en uso diario es de 0,44 por 10.000 pacientes / año (Lam et al., 2002).

En la revisión Kam, Yung, Li, Chen y Young (2017) de casos de infecciones en pacientes de Orto-K se destaca que el 69,4% de las infecciones se debían a pseudomonas aeruginosa y acanthamoeba, siendo los agentes más comunes. A pesar de la intervención temprana, la mayoría de las infecciones acabaron en cicatrices corneales y casi el 10% necesitaron cirugía.

Otras alteraciones que se han encontrado en niños usuarios de Orto-K son la queratitis punteada, infiltración estromal y depósitos de hierro en la córnea. Estas complicaciones se solucionan cesando el uso de las LC y con el tratamiento temprano oportuno (Miao et al., 2017).

Además, la calidad de la película lagrimal se ve afectada. Wang et al. (2019), en un reciente estudio, han revelado que la Orto-K aumenta los síntomas de ojo seco y disminuye la función de la lagrimal. Se hicieron revisiones de seguimiento con el Keratograph 5M al mes, a los tres meses, a los seis meses, al año y a los dos años de uso de lentes Orto-K y se encontró un aumento significativo de la TMH al mes y a los tres meses de uso comparado con los valores previos a la adaptación. También obtuvieron un aumento del NIKBUT (tiempo de rotura lagrimal queratográfico no invasivo) en todas las revisiones pero sin mostrar cambios significativos y  no se encontraron  variación en las puntuaciones de la pérdida de GM estadísticamente significativa. También se encontró un aumento significativo en las anormalidades del borde palpebral a los seis, doce y veinticuatro meses y las puntuaciones de secreción de meibum aumentaron en todas las revisiones sin mostrar cambios significativos.

Na et al. (2016) en un estudio similar encontraron también la incidencia de tinciones corneales y conjuntivales pasados los 2 – 3 años de uso de las lentes de Orto-K. Además de mostrar síntomas de alteración de la película lagrimal con el test OSDI. Sí que indicaron una afectación de las GM, en el 3,5% de los pacientes en los primeros meses, y en el resto de pacientes de la muestra se encontró un desarrollo de la hipertrofia papilar y DGM a los 2 años de uso de las LC. La observación de la conjuntiva tarsal se realizó con meibografía no invasiva. En este estudio realizaron un análisis de los biomarcadores de inflamación que no tuvieron cambios significativos tras el tratamiento. Ante los resultados obtenidos destacaron que el tratamiento de Orto-K induce cambios en la película lagrimal y potenciales cambios en las GM, indicando que habría que tener especial atención a los niños que tuvieran ya distorsiones de las GM o condiciones alérgicas.

González-Pérez et al. (2012) estudiaron los cambios de los mediadores de inflamación, durante un año, en pacientes que llevaban lentes de Orto-K, en pacientes que llevaban lentes de hidrogel de silicona en uso prolongado y en pacientes que no llevaban LC, como grupo control. Encontraron que los biomarcadores de inflamación (interleukina-6, interleukina-8 y Matriz metaloproteinasa 9) aumentaron sólo en los pacientes de Orto-K, asociándose esta diferencia a la miopía corregida y a la presencia de tinción corneal.

Durante la noche, al permanecer los párpados sobre la córnea, se produce un estado hipóxico que causa inflamación corneal. Holden y Mertz (1984) fueron los primeros en estimar los requerimientos mínimos de transmisibilidad de oxígeno que una lente de contacto debe proporcionar para que el edema corneal resultante no supere el 4%, y en posteriores estudios, se determinó que la Dk/t mínima de una lente de contacto para uso prolongado debe de ser como mínimo de 125 barrer (Harvitt et al., 1999). Estas condiciones se deben cumplir para el uso nocturno de las lentes de Orto-K.

Choy, Cho, Benzie y Ng (2004) compararon los niveles de Ascorbato, inmunoglobulina A, albúmina y lactato deshidrogenasa después de una noche de porte de lente Orto-K y pasando una noche sin tratamiento. Encontraron un aumento significativo de estos componentes de la lágrima en los dos casos, siendo significativamente mayor la noche que llevaron las lentes de Orto-K, sugiriendo que la superficie ocular está bajo un estrés adicional de hipoxia durante el porte nocturno de la lente de Orto-K.

Se puede afirmar que la ortoqueratología no tiene casi efectos sobre la morfología endotelial (Cheung et al., 2018).